丁留成医生的科普号

为什么会尿失禁？1.压力性尿失禁：原因多为骨盆腔肌肉松弛，例如手术后患者或绝经后妇女2.急迫型尿失禁。原因为膀胱过度活动而导致，常见于停经后或老年妇女若混合上述两种情況就属于混合型尿失禁，男性尿失禁大多因手术因素(如前列腺手术)导致的压力性尿失禁。不同类型的尿失禁，治疗的方式也不一样。因此，弄清楚自己是哪种类型尿失禁很重要。尿失禁有哪些治疗方式？一般情況时压力性尿失禁→可考虑手术方式治疗急迫型尿失禁→可考虑药物治疗其他尿失禁的治疗选择还包括：骨盆肌肌肉收缩运动(kegel运动)、生物反馈法、电刺激等。实际上医生会根据每位患者不同的情況选择不同的治疗方式。男性与女性的治疗有什么不同吗？尿失禁的治疗选择中，男女的治疗略有不同。如生物反馈法监测盆底肌肉收缩的情況。相对來说女性患者较容易接受。手术方面，女性可考虑进行尿道中段悬吊带手术；男性则可选择男性吊带或人工尿道括约肌术。男性吊带及人工尿道括约肌手术有什么不一样？男性吊带手术是将一吊带置入球部尿道，当腹部感到压力时，吊带将缓冲腹部压力的传导，达到防止漏尿的效果。人工尿道括约肌则是在尿道上装置袖套，可环形压迫尿道，防止尿液流出。但须另设开关于阴囊，可控制袖套开关。患者在上厕所时打开开关，即可让尿液流出。一般來说，症状较轻微的患者可考虑男性吊带手术，而较严重的患者则可考虑人工尿道肌。但每位患者的情況不一样，建议先与医生讨论后再決定接受哪种手术。手术后有什么不能做的事情吗？手术之后的3个月內，建议尽量避免运动或负重工作等升高腹部压力的动作，以免影响吊带的位置。3个月后吊带较稳定，一般活动无须顾虑，但仍建议不要从事太剧烈或粗重的工作。饮食方面，建议尽量避免食用刺激性饮料（如咖啡或茶等），每天摄取足够水分，但也不可过量。若接受药物治疗，有什么须留意的地方吗？不适合手术的患者可能会接受药物治疗，须遵照医嘱服药，不可自行停药或减量。尿失禁治疗药物常见的副作用包括：口干舌燥、眼睛干涉等，可通过多喝水及人工泪液加以改善。若出現无法耐受的副作用，请立即通知医护人员处理什么时候应该去看医生呢？接受前列腺癌手术患者，有一定机率会出現尿失禁。尿失禁可能以尿频尿急或持续性漏尿表現，会对患者的生活造成影响。提醒：現在尿失禁几乎都可成功治愈，尿不湿只能治标，无法治本。因此，无论您的症状轻微或严重，只要您感觉症状已对日常生活造成影响，请立刻寻求泌尿科医生的协助。以免因忌讳就医而导致病情恶化。

七旬老人长巨大肾肿瘤，辗转多家医院均被告知“风险太大无法手术”，为此老人受尽折磨，近日，老人在南京医科大学第二附属医院泌尿外科成功手术。家住六合的张奶奶，今年已经76岁，两年前感觉腰部非常疼痛，痛苦不已，子女带她到当地医院检查，当时即发现右侧肾脏出现巨大包块，大小约15.8*16.1*10.7cm。当地医院医疗水平有限，建议他们到大医院就诊。张奶奶的子女带着她来到南京，前后跑了三四家医院，得到的答复均是肿瘤太大，且可能导致了十二指肠、腔静脉受压移位，手术风险太大，建议他们使用靶向药物保守治疗。回到家后张奶奶坚持服药，昂贵的医药费成为整个家庭的重大开销，可是情况并没有好转。今年1月开始，张奶奶出现了血尿，这可急坏了子女。由于患者肿瘤较大，与下腔静脉等重要组织器官关系密切，手术难度极大，多家医院均不敢接收，辗转经多方打听，他们找到南京医科大学第二附属医院泌尿外科丁留成博士。由于肿瘤巨大，几乎占满右上腹腔，与周围器官广泛粘连，腹腔镜设备进入困难，手术中很有可能出现大出血，危及生命。泌尿外科卫中庆主任组织全院多学科会诊，像“私人订制”一样为患者制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案，改善患者的预后，最终决定为张奶奶手术。由于肿瘤巨大，局部粘连，肿瘤的血供较为丰富，常常伴有粗大的侧支血管，切除范围大，肾蒂处理困难等原因，为了保证手术安全，手术当天介入科周良主任为张奶奶做了右肾动脉的介入栓塞治疗以减少术中出血，然后随即被送入手术室。手术过程中，卫中庆主任和丁留成博士细心地将肿瘤与周围组织分开，并逐一结扎好每一根血管，经过两个小时的努力，终于顺利地将右肾及肿瘤完整地切除。术后在泌尿外科护理团队的精心护理下，患者恢复良好，患者将于近期出院。卫中庆介绍，一个正常的肾脏形状像蚕豆一样，高10-12厘米，宽5-6厘米。肾肿瘤在早期一般没有明显症状，像张奶奶这样的肿瘤需要几年时间才能发展到这么大。这个病例提示大家，患者平时查体意识淡薄，致使肿瘤发展到自己能触及才去医院就诊。卫主任建议市民每年体检时都做一个泌尿系统的B超检查，从而早发现早治疗。近年来，南医大二附院泌尿外科在解决泌尿系统巨大肿瘤方面积累了丰富的经验，通过多科合作成功切除肿瘤并让患者获得长期生存，为患者带来福音。

交汇点讯 年近八旬的老人患上肾癌，肿瘤瘤体直径达6厘米，同时侵犯到血管，面对如此复杂的病情，南京医科大学第二附属医院采取MDT多学科诊疗模式，为老人制定个性化治疗方案，最终成功摘除肿瘤。刘大爷（化名）今年78岁，1月前出现血尿症状，近期到医院检查，结果发现右侧肾脏长了一个巨大肿瘤，肿瘤沿着肾静脉侵犯到下腔静脉，当地医院束手无策，给人介绍刘大爷转诊至南京医科大学第二附属医院泌尿外科。据悉，刘大爷的病情非常复杂，进一步检查发现其体内的肾癌瘤栓充满右肾静脉并经肾静脉延伸至腔静脉达1.5cm水平，而肿瘤瘤体达6cm。这种情况下，如果采取保守治疗预后将很差，通常生存期仅为3-6个月。而如果能够完整切除肿瘤，手术成功并配合靶向药物治疗，五年生存率将高达47%至55%。而刘大爷尽管年龄较大但身体状况很好，同时无论是患者还是家属都有强烈的求治愿望，在这种情况下，专家决定为刘大爷进行手术治疗。手术前，南医大二附院泌尿外科、心血管中心、介入血管外科、麻醉科及医学影像科等多个学科的专家共同为刘大爷进行了MDT多学科会诊，制定详尽的术前置入静脉滤器、术中及术后治疗方案。随后，心血管外科、麻醉科及重症医学科多位专家对患者进行术前评估并做好术中会诊准备。4月1日，刘大爷被推进手术室，泌尿外科卫中庆主任和心血管中心李小波主任协作，在麻醉科通力配合下顺利完成了右肾肿瘤根治性切除+腔静脉瘤栓取出术，完整取除了肾静脉与下腔静脉内的瘤栓。术中完成腔静脉部分阻断、剪开腔静脉取出瘤栓、缝合腔静脉等一系列高难度手术技术。术后，麻醉科专家适时调整补液内容和速度，维持患者血流动力学的稳定，重症医学科则实现了患者的平稳过渡。手术后，刘大爷很快恢复，记者今天在病房看到，老人气色不错，正拿着放大镜阅读报纸。

小海（化名）今年12岁，来自苏北，是一名五年级小学生，他有个难言之隐：莫名漏尿，为此他不得兜着尿不湿生活。近日，小海在南京医科大学第二附属医院泌尿外科接受了手术治疗，专家用一种特殊的手术方法帮助小海摆脱多年困境。目前，小海正在康复之中。12岁了，他还在用尿不湿是什么原因让小海总是漏尿，总是湿裤子呢？这还得从小海出生的那天说起。小海刚生下来，医生就发现他屁股尾椎的部分有一个凸起的包，鸽子蛋大小。医生告诉小海的家人，这是由于小海的脊柱裂引起了脊髓脊膜膨出，需要马上手术治疗。这种情况下，小海出生的第二天就去做了切除手术。小海3岁的时候，妈妈发现同龄的孩子已经开始脱离尿不湿，可以自主排尿，但是小海还不会。而且小海还经常发烧，发烧的时候，小海妹妹吃一颗感冒药就好了，小海却要挂上两周左右的水才能烧退。妈妈带他去看医生，医生说孩子小，还没有发育好，等长大了再说。当小海上幼儿园大班，小海的裤子还是会时不时尿湿，大便也控制不住，还会经常便秘。现在小海12岁了，他的漏尿问题并没有解决，为了不让小海尴尬，妈妈只好让小海继续用尿不湿。小海妈妈带着他一次又一次来到医院，结果检查发现小海是神经源性膀胱，并且双肾和输尿管都已经积水了。村里一个孩子有同样的问题，家人放弃治疗，每天让孩子坐在一个三轮车上，上面挖个洞方便随时接大小便，但小海妈妈不想放弃。刚出生就手术，伤了神经当地医生推荐他们到南医大二附院泌尿外科找卫中庆主任，卫中庆主任告诉小海妈妈，小海无法控制大小便和从小体弱多病发烧都是因为脊髓脊膜膨出引起。出生第二天的手术影响了小海的骶神经，造成神经牵拉，形成了马尾综合征。而骶神经的受损使得小海无法控制大小便，从而形成了膀胱挛缩。通俗来说，膀胱挛缩就是膀胱不能正常收缩，正常人的膀胱能储存400ml尿液，而小海的膀胱只能储存100-200ml的尿液，同时还无法自行排尿。这样的膀胱就是一个不安全膀胱。当膀胱的压力大于肾盂的压力，就会向上传输，造成肾积水，长期的肾积水会引起肾盂肾炎。而反复不断的炎症导致小海小时候经常发烧生病。最可怕的是，这样长期反复的慢性感染会造成肾功能损害，甚至尿毒症。一旦小小年纪就丧失了肾功能，只有血透才能维持生命。扩容，结肠缝合到膀胱为了不让小海的肾脏继续损害下去。卫中庆主任带领他的团队，研究了很多方案。最终敲定一个一举两得的办法，截取一段小海的乙状结肠，把这段肠子展开缝合到膀胱上，用于扩大膀胱的表面积。这样小海的膀胱有了储存尿液的功能，膀胱的压力不会过大，肾脏就能正常工作了。同时排便的消化通道少了一截，便秘的问题也会得到一定的缓解。两周前，小海接受了手术，当天的手术非常成功，目前正在康复中。记者了解到，小海刚到医院检查肾功能的时候肌酐数值达到了128，（正常最高临界值为115）。术后，再次检查肌酐，数值已经降到87，恢复到正常人的水平，说明肾脏已经安全，现在小海可以不用再垫尿不湿了。

尿失禁手术后注意事项不要轻视，规范治疗和随访可以提高生活质量。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网，转载请注明来源。随着微创吊带治疗的逐渐普及，越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术（TVT或TOT、TVT-O术式），该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效和安全的治疗方法，据国外长期随访，疗效超过85%，成熟的中心（本单位）有效率超过92%以上。随着住院治疗周期越来越短，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后注意事项于大家，以促进进一步恢复。您需要遵循以下非常重要的指示1、术后3月内（本中心）严禁举起任何超过10-15磅的物品（例如一加仑牛奶），避免过度的劳累及负荷，尽量避免双腿劈叉，骑自行车，慢跑及重体力劳动，以防止吊带松动，国外要求5-6周内。。2、出院后注意排尿后有无排尿困难，有无尿线明显变细现象，必要时可进行排尿后超声残余尿量、尿流率测定，若梗阻明确可以行尿道扩张，严重的可能需要吊带剪断（如尿潴留超过6周以上）。3、术后2-3周内大部分患者会有局部穿刺点疼痛多与局部血肿有关，热敷能明显减轻疼痛，一般来说这种不适在吊带的缝线吸收后消失，严重的可能需要3-6个月才能自愈。4、出院后1月应回医院复诊，复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况，尿流率及残余尿量测定，了解有无排尿功能损害的现象，同时行盆底三维超声评估吊带的位置，并行尿流率检查，了解吊带对膀胱尿道功能的影响5、术后3，6，12个月，以及此后每年随访尿流率及残余尿量测定。6、尿道中段悬吊术后患者，任何时候出现泌尿系感染，或不明原因血尿或阴道渗血，均应及时检查，主要了解有无尿潴留或残余尿量增多，必要时应做膀胱尿道镜检查，了解有无吊带侵蚀至尿道内及阴道。7、术后1个月避免同房，以防阴道伤口裂开，同时保证会阴部清洗，防止切口感染导致的切口裂开及吊带外露。8、.部分患者术后会出现尿频尿急现象，可能与尿道或膀胱底部受吊带刺激有关。一般术后1月左右这类症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，能有效缓解尿频和尿急。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网，转载请注明来源。

关于发起“尿控患者关爱行”InterStim 骶神经调节治疗一阶段测试评估材料免费活动尊敬的各位中国骶神经调节专家联盟的专家：我谨代表中国骶神经调节专家联盟，以此信正式与您沟通关于发起“尿控患者关爱行”InterStim骶神经调节治疗一阶段测试评估材料免费的活动号召。为帮助更多的排尿排便功能障碍的患者摆脱症状困扰，提高生活质量，中国骶神经调节专家联盟通过联合医疗设备企业与社会各界力量，经多方争取，发起此项尿控患者关爱行动。即日起至2015年年11月至1月31日，凡在联盟成员所在医院泌尿外科就诊，经联盟尿控医生专业评估，符合临床入选标准的患者，可在联盟成员所在医院申请 InterStim 骶神经调节治疗一阶段测试评估，获得 测试 评估 材料免费 的关爱名额 。感谢社会各界对于此项目的大力支持,我号召各位专家积极参与本次患者关爱行动中。建议医院根据本地情况，将此关爱项目告知给相关的尿控患者。让更多中国尿控患者“用得起”并“体会得到”高科技治疗所带来的生活状态的改变，摆脱束缚，重享畅快人生。